Sunrise Hospital and Medical Center de Las Vegas (Las Vegas Review-Journal)Un vídeo d'un nadó embolicat, connectat a tubs respiratoris, amb els dits i els dits diminuts que sortien de sota d'un embolcall, dirigeix la pàgina principal del lloc de la campanya Every Baby Counts Nevada.
Una jove mare, Brooklynn, parla a la càmera i relata com una de les seves dues bessones prematures, Rose, va morir al Sunrise Hospital and Medical Center, tot i rebre la millor atenció disponible per als nadons del sud de Nevada, mentre que el seu fill, Johnny, va sobreviure al cor i problemes renals.
Sense tota la tecnologia avançada que tinguin, vull dir, no ho haurien aconseguit en absolut, diu ella, parlant a plors.
La seva història forma part de la campanya de l’hospital, iniciada al novembre, per sensibilitzar sobre allò que diu que són reemborsaments insostenibles de Nevada Medicaid que amenacen la seva capacitat per proporcionar els costosos serveis associats a l’atenció infantil d’alt nivell.
Els nadons més malalts de Nevada necessiten la vostra ajuda, segons diu el títol del vídeo.
77 milions de dòlars en atenció no compensada
Els nadons que necessiten atenció a la unitat de cures intensives neonatals o UCIN poden costar milers de dòlars diaris a l’hospital, segons l’equip o la medicació necessària per mantenir-los estables, va dir el director general de Sunrise, Todd Sklamberg.
quin signe és el 12 de setembre
Però Medicaid, l’asseguradora de prop del 70 per cent dels pacients amb UCIN de l’hospital, només paga fins a 1.487 dòlars diaris per bebè.
La discrepància va deixar a Sunrise Hospital amb 77 milions de dòlars en costos no compensats per a cures intensives infantils l'any passat, va dir Sklamberg.
Sense un cop en els pagaments de l’hospital amb els llits d’atenció aguda més pediàtrics de l’Estat i l’única unitat de cardiologia pediàtrica dedicada a Nevada, Sklamberg va dir que preocupa alguns dels serveis de cost més elevats de l’hospital (no especificaria quins) desapareixeran.
Ha d’haver un nivell just de reemborsament, va dir. Ara mateix és insostenible.
Va afegir: Donat el desproporcionat nivell d’agudesa que hi ha aquí, la necessitat de nosaltres és immediata.
L’estat paga la tarifa diària
El programa Medicaid de Nevada és un dels pocs a tot el país que paga una tarifa diària.
La majoria dels estats reemborsen els hospitals en funció del que s’anomena un grup relacionat amb el diagnòstic, un codi que relaciona la taxa de reembossament amb el nivell i el tipus de serveis que ofereix l’hospital. Però Nevada utilitza una quantitat plana de 1.487 dòlars per pagar les UCIN d’alt nivell, independentment del nivell d’atenció que es presti.
què vol dir 103
Aquest import, que es tradueix en un reemborsament als hospitals de mitjana al voltant del 57 per cent dels costos de la UCIN, segons la Nevada Hospital Association, es va ajustar per última vegada el 2008, segons dades de Nevada Medicaid. Aquest ajust va reduir un 24% la taxa diària de 1.960 dòlars que feia servir l’Estat per pagar a les seves UCIN d’alt nivell.
Però Jared Davies, cap d'anàlisi i desenvolupament de taxes del Departament estatal de Finançament i Polítiques de Salut, que supervisa el programa estatal, va dir que les taxes de reemborsament de Medicaid solen ser inferiors al que paguen les asseguradores privades.
Normalment, les taxes de Medicaid no s’acosten a igualar els costos incorreguts pels hospitals en aquest entorn, va dir.
I Marta Jensen, antiga administradora estatal de Medicaid, va reconèixer que l’agència en general no disposa del pressupost necessari per augmentar les taxes ni per igualar els costos creixents de l’assistència sanitària.
Per veure l’impacte que això pot tenir en les operacions d’un hospital, tingueu en compte el cas de Roman Macias, que té un estat congènit anomenat síndrome del cor esquerre hipoplàstic i ha passat la major part del seu primer any de vida al Sunrise Hospital.
Macias, que va celebrar el seu primer aniversari a mitjans de desembre, va haver d'estar en una màquina de derivació cor-pulmó anomenada ECMO durant un període prolongat de temps. Sunrise va dir que el seu cost era de 6.900 dòlars diaris i Sunrise és l’únic hospital de Nevada que ofereix ECMO neonatal.
També ha rebut òxid nítric per ajudar a respirar. El medicament totalitza 3.300 dòlars diaris.
La caça de respostes
Aquesta bretxa entre el que costa atendre un hospital i la quantitat que se’ls paga per això deixa Sunrise buscant respostes. Els dies de canvi de costos, va dir Sklamberg, quan un proveïdor podia aprofitar les asseguradores privades per omplir els forats dels reemborsaments endarrerits de Medicaid ja han passat, i els pagaments suplementaris a través del programa de pagament desproporcionat per accions hospitalàries (DSH) de l’Estat no els redueixen.
Aquests pagaments, distribuïts als hospitals que serveixen una part desproporcionada de pacients sense assegurança, indigents i Medicaid, segons l'estat, van majoritàriament al Centre Mèdic de la Universitat, l'hospital públic del comtat de Clark. UMC va rebre el 98 per cent dels 70,7 milions de dòlars en pagaments als hospitals del comtat de Clark a través del programa per a l'any fiscal estatal de 2018, mentre que Sunrise va rebre el segon pagament més alt en gairebé 216.000 dòlars, o només el 0,3 per cent del total.
Sunrise Hospital diu que atén aproximadament una cinquena part de tots els nounats de la UIC a Nevada cada any. Això suma aproximadament 1.000 nadons cada any.
La NICU de Sunrise Hospital, amb 72 llits, és la més gran del comtat de Clark i de l’estat. El centre mèdic de l’hospital Summerlin té la segona UCIN més gran del comtat amb 53 llits, seguida de la unitat de 37 llits de la UMC.
La sortida del sol també cobra significativament més per pacient. L’any passat, les despeses de pacients associades sovint a l’atenció a la UIC van ser de mitjana 14.980 dòlars diaris a Sunrise, en comparació amb uns 8.000 dòlars a l’hospital Summerlin i 3.500 dòlars a l’UMC, segons dades estatals. Sklamberg va dir que l'hospital atén alguns dels bebès més malalts de Nevada, cosa que pot augmentar els costos.
En un comunicat enviat per correu electrònic, la portaveu de l'Hospital Summerlin, Gretchen Papez, va acordar que els reemborsaments de Medicaid per a cures intensives de lactants són particularment insuficients.
Segons el seu desenvolupament i les seves necessitats mèdiques, alguns d'aquests nadons es queden a la UCIN durant setmanes i fins i tot mesos, utilitzant atenció mèdica i quirúrgica d'alt cost, segons el comunicat. Els nivells de reemborsament de Medicaid no superen els costos hospitalaris en general i, quan s’apliquen als serveis prestats en una UCIN, normalment reemborsen menys del 50 per cent del cost de l’hospital.
compatibilitat de la dona de la balança i l'home de peixos
Drumming de suport públic
Sklamerg, el conseller delegat de Sunrise, va dir que va rebre el suport verbal dels legisladors per augmentar les taxes de reemborsament de Medicaid al llarg dels anys. També és un tema habitual de discussió, entre metges, administradors sanitaris i treballadors de la salut, que les taxes de reemborsament del Medicaid de Nevada són massa baixes per convèncer més metges a acceptar les cobertes pel pla estatal-federal o atraure nous metges a un estat on hi hagi escassa en atenció primària.
Però el suport verbal no s’ha concretat en un canvi, va dir Sklamberg.
D’aquí la campanya Every Baby Counts.
Va intentar parlar amb la comunitat, va dir. Abans que es tanqui res, la comunitat ha d’entendre què significa això potencialment: els residents hauran de deixar l’Estat per atendre’ls.
1130 número d'àngel
L'hospital té mesos abans que comenci a estudiar la reducció dels serveis de les UCIN, va dir Sklamberg.
Assegurar l'accés a aquesta atenció especialitzada és una prioritat màxima per a Nevada Medicaid, segons l'administrador en funcions de Nevada Medicaid, Cody Phinney.
Una de les millors coses que poden passar és que els nadons arribin sans a aquest món i rebin l’atenció que necessiten quan neixen, perquè això mitigarà molts problemes més endavant a mesura que creixin, va dir.
Poseu-vos en contacte amb Jessie Bekker al número 702-380-4563. Segueix @jessiebekks a Twitter.
Els pagaments basats en codi no són una panacea
L'administrador en funcions de Medicaid, Cody Phinney, va dir que probablement l'agència estatal exploraria passar a un model de pagament basat en grups relacionats amb el diagnòstic (DRG) per al 2022 després d'actualitzar el seu sistema informàtic de dècades al febrer i resoldre qualsevol problema després de tot.
Moltes asseguradores i programes estatals han canviat per desincentivar els hospitals perquè no mantinguin els pacients més temps del mèdicament necessari, va dir Robert Berenson, expert de l’Institut Urbà.
Pot ser que els hospitals es preocupin una mica més per proporcionar una atenció prudent en lloc d’intentar generar més dies, de manera que crec que, en aquest cas, els DRG poden crear millors incentius, va dir.
Però no hi ha dades que suggereixin que ni el model per diem ni els models de DRG reemborsin els hospitals a un nivell més proper al cost real de l’atenció, malgrat el lament de Sklamberg que el sistema actual simplement no funciona, va dir Berenson.